reconstructive
אונקופלסטיקה
ד"ר עדי לוטן היא מנתחת פלסטית מובילה המתמחה בכירורגיה פלסטית אסתטית ומשחזרת, עם דגש על שחזורי שד וניתוחים מיקרווסקולריים. היא מתמחה במגוון רחב של טיפולים, כולל שחזורי שד, ניתוחי שחזור מורכבים, ומיקרוכירורגיה. המחויבות למצוינות, התובנות המקצועיות, והגישה האנושית והמסורה שלה, מביאות לתוצאות שמשפרות לא רק את המראה החיצוני אלא גם את איכות החיים והביטחון העצמי של המטופלות.
המומחיות והסבלנות של ד"ר לוטן חיוניות במיוחד כאשר מדובר בשחזור כחלק משיקום המטופלות לאחר ניתוחים אונקולוגים. "אני מאמינה כי תהליך השיקום הוא דיאלוג ביני ובין המטופלות והצוות האונקולוגי" אומרת ד"ר לוטן. "חשוב לי להבין את הצרכים והמטרות האישיות של כל אחת מהמטופלות, ולעזור להן לקבל החלטות מושכלות בדרך להחלמה ושיקום".
סרטן השד
כאשר תאי גידול מתרבים באופן לא תקין בשד, עלול להיווצר סרטן. אחת מכל שמונה נשים תפתח בסופו של דבר את המחלה. סרטן השד הוא הסרטן הנפוץ ביותר בנשים בישראל ובעולם.
נכון להיום הסיבות למחלה אינן מובנות לחלוטין אך ידועים כמה גורמי סיכון כגון: קרבה משפחתית לחולה בסרטן שד, מוטציות תורשתיות, כגון BRCA1 ו-BRCA2 ועוד. הסיכוי לסרטן עולה עם הגיל ומושפע גם מחשיפה מוגברת להורומון אסטרוגן הנובעת בין היתר מילודה נמוכה או מאוחרת, אי הנקה, שימוש בגלולות למניעת הריון ושימוש בהורמונים לאחר גיל המעבר. יחד עם זאת, למרבית הנשים החולות בסרטן השד אין אף אחד מגורמי הסיכון הללו.
לרוב ניתוח להסרת גידול מהשד או כריתת שד מלאה הם חלק מפרוטוקול הטיפול בנשים חולות סרטן שד. הניתוח עשוי להיות משולב עם טיפולי קרינה, כימותרפיה וטיפולים הורמונלים.
במסגרת הטיפול האונקולוגי ישנם שני סוגי ניתוחים:
למפקטומיה, כריתת אזור הגידול בלבד ומסטקטומיה, כריתה מלאה של השד, שכיום היא פחות נפוצה, אך עשויה להיות הכרחית במקרים מסוימים. ההחלטה על היקף הניתוח נקבעת בהתאם לסוג הגידול, מידת חדירתו אל רקמות השד, גודלו של השד והעדפותיה של המטופלת.
במהלך הטיפול, כירורגים פלסטיים מסייעים בשימור ושחזור השד. מעבר לנושא האסתטי ולתחושה האישית של המטופלות, מחקרים רבים הוכיחו כי לשחזור שד יש השפעה חיובית על סיכויי ההחלמה של מטופלות. ד"ר לוטן שהתמחתה בניתוחי שחזור מורכבים היא מומחית בטיפולים המאתגרים הנדרשים במקרים אלו.
"לצד המאבק במחלה, חשוב מאוד לתת את הדעת גם לחיים שלאחר הטיפול", מדגישה ד"ר לוטן. "בשיתוף פעולה עם הצוות האונקולוגי, אני שואפת להציע למטופלות את מכלול האופציות האפשריות כדי שהן תוכלנה לקבל את ההחלטה המתאימה ביותר למצבן".
שחזור לאחר כריתה חלקית
לאחר כריתת גוש מהשד בניתוח למפקטומיה, ניתן לבצע ניתוח לשחזור השד. שחזור זה, הנקרא "אונקופלסטי", מטרתו לשמר את צורת השד ולשפר את התוצאה האסתטית עבור המטופלת.
ניתוח אונקופלסטי ניתן לביצוע מיד עם הסרת הגידול או מאוחר יותר, עבור מטופלות עם עיוות או חוסר סימטריה מטיפולים קודמים. חשוב לציין כי ברוב ניתוחי הלמפקטומיה המראה האסתטי של השד אינו נפגע, למעט צלקת עדינה. עם זאת, בניתוח להסרת גידול (למפקטומיה), שבו כורתים יותר מ-30% מנפח השד בשל גידול גדול יחסית, או במקרים שבהם השד המנותח הוא קטן יחסית, השד עלול להתעוות בעקבות הכריתה והפטמה יכולה לסטות ממקומה. תופעות אלו מחמירות בדרך כלל לאחר הטיפול הקרינתי, ומשאירות שד קטן יותר בנפחו, עם חוסר במעטפת העור.
לכן, במקרים אלו, כדי להגיע לתוצאה אסתטית מיטבית, נדרש לעיתים שחזור שד כבר בעת הניתוח להסרת הגידול (שחזור שד אונקופלסטי). לעתים, שחזור זה כולל גם התאמה של השד השני ("ניתוח דו-צדדי").
קיימים שלושה סוגים עיקריים של הליכים אונקופלסטיים:
סגירה אונקופלסטית לאחר למפקטומיה
על מנת למנוע עיוות במראה השד לאחר כריתת שד חלקית, סגירת המקום מתבצעת בידי מנתחים פלסטיים. ההליך משפר את צורת השד ואת הסימטריה על ידי תכנון אסתטי של החתך וניוד עדין ומדויק של רקמת שד בריאה סמוכה למקום הניתוח כדי למלא את החלל שנוצר בעקבות הסרת הגידול.
לניסיון ולשיקול הדעת של המנתחת יש כאן משקל מכריע: "יש לבחור בדקדוק את החתך הניתוחי שישאיר צלקת נסתרת וזעירה ככל הניתן", מסבירה ד"ר לוטן. "לאחר מכן, יש לסגור בדיוק רב את החלל שנוצר עם הסרת הגידול כדי לצמצם שקעים ועיוותי צורה. לבסוף, יש לתפור את החתך בצורה זהירה כדי שוב לצמצם את הצלקת". בנוסף, חשוב להתאים את השד השני במידת הצורך.
"אני מתייעצת עם המטופלת והצוות הרפואי כולו כדי להגיע לתוכנית ניתוחית שתביא לתוצאות הטובות ביותר להמשך", אומרת ד"ר לוטן. "לעיתים מדובר בהקפדה על מילימטרים ובעוד זמן בחדר ניתוח כדי להגיע לתוצאה המבוקשת".
הקטנת שד אונקופלסטית
בשנים האחרונות, פותחה טכניקה לשילוב סגירה אונקופלסטית עם הקטנת חזה. טכניקה זו מאפשרת לשלב בין ניתוח כריתת שד חלקית לבין ניתוח הקטנת חזה. הניתוח מתבצע במהלך ניתוח אחד, והוא מאפשר לנשים אלו לקבל את הטיפול הרפואי הנדרש, תוך התאמת מראה השדיים לרצונותיהן.
במסגרת ההליך, נכרת הגידול ומתבצעת הקטנת חזה - הסרת רקמת שד עודפת כדי להקטין את גודל השדיים והרמה כדי לעצב מחדש את השדיים ולשפר את הסימטריה.
השתלת שומן לשחזור שד
נשים שעברו טיפול בסרטן השד, עלולות לחוות שינויים במראה השדיים: השדיים עשויים להפוך קטנים יותר, פחות מלאים ועם צלקות או שקעים. השתלת שומן יכולה להיות דרך טבעית ויעילה לשפר את המראה של השדיים לאחר טיפולים אלו.
מה כוללת השתלת שומן?
השתלת שומן היא הליך ניתוחי קצר, בו משתמשים ברקמת שומן מהגוף עצמו כדי להגדיל ולעבות את השד לאחר כריתה. במסגרת ההליך שואבים תאי שומן מאזור בגוף שבו הם מצויים בשפע, כגון הירכיים או הבטן. לאחר מכן, השומן שנשאב מוזרק לאזור החזה לצורך הגדלת נפח השד באופן שנראה טבעי.
השומן עשיר בתאי גזע, אשר משפרים את מרקם ואיכות העור, ואת מראה הצלקת. בעוד חלק מהשומן ייספג בגוף במהלך מספר חודשים, השומן שיישאר (כ 50-70%) יגדיל את השד וישפר את התוצאה הניתוחית.
להשתלת שומן מספר יתרונות:
-
שימוש בחומר טבעי: שומן הוא חומר טבעי שנמצא בגוף האדם. כאשר שומן מוזרק לאזור אחר בגוף, הוא מקבל אספקת דם חדשה ונקלט כרקמה חדשה. זהו תהליך טבעי לחלוטין, ואין דחייה של חומר זר לגוף.
-
בטיחות: השתלת שומן היא הליך בטוח יחסית עם זמן ההחלמה קצר יחסית. הסיכונים העיקריים הקשורים להליך הם בצקת, שטפי דם, דימום וזיהום. עם זאת, סיכונים אלו נדירים.
-
יעילות: השתלת שומן יכולה לעזור להגדיל את נפח השד ולהפוך אותו למלא יותר. כמות השומן המוזרקת תלויה בגודל השד הרצוי.
-
חיטוב: השתלת שומן יכולה גם לסייע בחיטוב האזור התורם.
שחזור לאחר כריתה מלאה
שחזור שד הוא הליך כירורגי שמטרתו לשחזר את השד לאחר כריתתו. רוב הנשים שעברו כריתת שד מלאה בוחרות בשחזור שד כיוון שהוא יכול לעזור לשפר את המראה האסתטי, הביטחון העצמי ואיכות החיים. זהו תהליך שעשוי לקחת מספר שבועות עד חודשים, ולכלול יותר מניתוח אחד.
ניתן לבצע שחזור שד במועד הכריתה (שחזור שד מיידי) או בניתוח נפרד (שחזור שד מאוחר). מחקרים הראו כי נשים שעברו שחזור שד מיידי דיווחו על חיזוק תחושת הנשיות וההערכה העצמית.
אין אפשרות אחת שהיא ה"נכונה" עבור כל אישה. "לכל שיטה ומועד יתרונות ומגבלות, ואני מעמידה לרשות המטופלות את הפרספקטיבה שלי כאישה וכירורגית בעלת ניסיון" אומרת ד"ר לוטן.
שחזור שד מתבצע בשתי שיטות:
שחזור שד מבוסס שתל
שחזור שד מבוסס שתל הוא השיטה הנפוצה ביותר לשחזור שד. שיטה זו מבוססת על משתלי סיליקון.
אפשר לבצע שחזור שד מבוסס משתל בשני אופנים:
שחזור משתלי בשלב אחד
במסגרת הליך זה, משתל סיליקון קבוע מוכנס ישירות בזמן כריתת השד. היתרון של השיטה הזו הוא הפוטנציאל לסיים את תהליך השחזור בשלב אחד. מטופלות אידיאליות לשיטה זו הן נשים עם מעטפת עורית טובה לאחר הכריתה, ובגודל מספק להתאים למשתל הסופי.
שחזור משתלי בשני שלבים
בשלב הראשון, מוכנס מותחן רקמות מלא במי מלח על מנת להרחיב את עור השד. מילוי המותחן הינו הליך פשוט באמצעות הזרקות של מי מלח לתוך שסתום במותחן. המילוי יושלם ברגע שהשד יגיע לגודל הרצוי. בשלב השני, המותחן יוחלף במשתל סיליקון קבוע, מספר שבועות עד חודשים מהניתוח הראשון.
בשתי הטכניקות, לרוב נשתמש ביריעת עור ביולוגית, הידועה בשם (ADM - Acellular Dermal Matrix), כחלק משחזור השד לאחר ניתוח אונקולוגי.
ה-ADM היא יריעה דקה של רקמת עור אנושית, שאינה מכילה תאים. היא משמשת לכיסוי השתל , ומספקת תמיכה ויציבות לשחזור. ה-ADM גם עוזרת לעבות את העור המכסה את המשתל, ובכך משפרת את המראה האסתטי של השד.
ניתוח שחזור שד מבוסס שתל יכול לספק מראה מורם וצעיר. מדובר בהליך קצר, וההחלמה היא בדרך כלל קלה, בתוך שבועיים עד ארבעה שבועות. שתלי סיליקון בטוחים ונמצאים בשימוש מעל שלושה עשורים.
עם זאת, כמו בכל ניתוח שתלים, קיים סיכון לזיהום, התקשות קופסית וקרע משתל.
שחזור מיקרוכירורגי
שחזור שד מיקרוכירורגי הוא הליך כירורגי המשתמש ברקמה טבעית של המטופלת כדי להחליף את רקמת השד המוסרת במהלך כריתת שד. התוצאה המתקבלת היא בעלת מראה ותחושה טבעיים.
בניתוח שחזור שד מיקרוכירורגי, מנתחים פלסטיים מעבירים רקמה טבעית מגופה של המטופלת כדי ליצור שד חדש. הרקמה המועברת נקראת מתלה, והיא זקוקה לאספקת דם כדי לחיות. שחזור אוטולוגי נראה ומרגיש כמו שד טבעי, אין שימוש במשתל סיליקון וקיים רווח משני באזור התורם של עיצוב הבטן. מצד שני מדובר בניתוח ארוך עם החלמה ארוכה.
איך זה עובד?
מנתחים פלסטיים משתמשים במיקרוסקופ על מנת לחבר מחדש את כלי הדם הקטנים של המתלה לאספקת הדם של השד החדש. הרקמה הנפוצה ביותר המשמשת לניתוח שחזור שד מיקרוכירורגי היא מהבטן. הרקמה הזו נקראת Deep Inferior Epigastric Perforator (DIEP) flap.
ד"ר לוטן נמנית על קבוצת עילית של מנתחים הפלסטיים בישראל שהשלימו התמחות על בניתוחים מיקרווסקולריים ובשחזורי שד מיקרוכירורגים בבית החולים לנוקס – היל, בניו יורק. "ניתוחי מיקרוכירורגיה לשחזור שד הם אתגר מורכב, הדורש ידע רפואי נרחב, מיומנות טכנית גבוהה ורגישות רבה. אני גאה להיות מומחית בתחום זה, ומאמינה שביכולתי לסייע למטופלות רבות להשיב לעצמן את הביטחון שנפגע בעקבות הניתוח. אני משקיעה זמן רב בלהקשיב לכל מטופלת ומאמינה שהדרך הטובה ביותר לקבל החלטה מושכלת היא להבין את הצרכים והמטרות האישיים של כל אישה. אני שמחה לעמוד לרשות כל מטופלת, ולהעניק לה את הטיפול המקצועי והתומך ביותר."
ניתוחים משלימים
נשים שעברו שחזור שד עשויות להזדקק לניתוח נוסף כדי לשפר את המראה, הסימטריה ואת המצב הרפואי של השד המשוחזר. ניתוח תיקון שחזור שד הוא תהליך מורכב הדורש מומחיות רפואית ורגישות להתאמת הפתרונות למצב המטופלות.
מי מתאימה לתיקון שחזור שד?
מטופלות מתאימות לטיפול הן אלו שלא היו מרוצות מהתוצאות של השחזור הראשון, חוו סיבוכים במהלך הפרוצדורה הראשונה, ומתמודדות עם כאבים או תחושת לא נוחות לאחר הניתוח. ד"ר לוטן, שמתמחה בכירורגיה פלסטית, עוזרת לפתור את הבעיות שהתגלו לאחר הניתוח הראשוני, כולל שיפור צורה, תיקון אסימטריה, טיפול בקפלים בשתל (ריפלינג), טיפול בזיהומים, כאבים, שחזורי פטמה ועטרה, ושינוי שיטת השחזור משחזור משתלי לשחזור אוטולוגי (טכניקה בה נעשה שימוש ברקמה מגוף המטופלת).
ד"ר לוטן מטפלת במקרים המורכבים ביותר של ניתוחי השלמות ותיקונים, ומשלבת בעבודתה ניסיון רב שנים, ידע מקצועי והבנה עמוקה של הצרכים של נשים שעברו ניתוח שחזור שד. "אני נותנת למטופלות שלי ליווי אישי ותמיכה במהלך כל התהליך" אומרת ד"ר לוטן. "זהו תהליך מורכב שדורש רגישות, כדי להקטין את הצורך בניתוחים נוספים מצד אחד, ולמצוא פתרונות מצד שני", היא מסבירה. "יחד, נעבוד כדי למצוא את הפתרון המתאים ביותר עבורך, שישפר את המראה, הסימטריה והנוחות שלך".
במקרים של שחזור משתלי, ד"ר לוטן מציעה מגוון אפשרויות לרביזיה, כולל תיקון צלקת, החלפת משתל, העברת מנח המשתל, השתלת שומן והחלפת המשתל בשחזור אוטולוגי (שחזור מבוסס רקמה).
החלפת שחזור משתלי באוטולוגי מתאימה במיוחד למטופלות שעברו טיפול בקרינה כיוון שהיא מאפשרת החלפת הרקמה הניזוקה מקרינה ברקמה חדשה ותקינה מאזור אחר בגוף.
במקרים של שחזור אוטולוגי, ד"ר לוטן מציעה מגוון אפשרויות לרביזיה, כולל תיקון צלקת, הוספת משתל קטן, שיפור מראה האזור התורם והשתלת שומן.
השתלת שומן היא טיפול יעיל לשיפור מראה השדיים לאחר כריתת שד, כריתת גוש או טיפול בהקרנות. ד"ר לוטן משתמשת בשומן עצמי כדי לתקן אסימטריה, צלקות ושקעים, להגדיל את השד ולעבות את המעטפת העורית לאחר כריתה.
שחזור פטמה ועטרה הוא השלב האחרון והחשוב ביותר של שחזור שד - במקרים בהם הפטמה והעטרה מוסרות בעקבות כריתת השד, ד"ר לוטן מבצעת שחזור פטמה באמצעות שימוש בעור השד עצמו לבניית המבנה התלת מימדי של הפטמה, ובקעקוע רפואי מדויק לשחזור העטרה.